HMO 대 PPO : HMO와 PPO의 차이점 파악

최상의 의료 비용 구조 얻기 비용 구조는 비즈니스에서 발생하는 비용 유형을 말하며 일반적으로 고정 비용과 변동 비용으로 구성됩니다. 고정 비용은 변경되지 않고 HMO와 PPO 중 하나를 선택해야하는 경우가 많습니다. 우리 삶에서 적어도 한 번은 어떤 형태의 질병이나 질병에 대처해야합니다. 어떤 계획이 귀하에게 가장 적합한 지에 대해 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있어야합니다.

HMO 대 PPO

건강 보험을 확보하는 것은 매우 중요하기 때문에 그 혜택을 지나치게 강조하는 것은 거의 불가능합니다. 의료비의 상승은 중대한 질병이나 사고 발생시 개인이나 가족을 어려운 재정 상태에 놓을 수 있습니다. 상황을 해결하기 위해 개인은 두 가지 유형의 건강 보험 제공자 중 하나를 선택할 수 있습니다. 금융 기관 그룹 (FIG) 금융 기관 그룹 (FIG)은 금융 기관에 자문 서비스를 제공하는 전문가 그룹입니다. FIG가 제공하는 일부 서비스에는 인수 합병, 자본 재 확보, 자본 조달, 재무 구조 조정, 기업 가치 평가, 전문가 재무 의견 및 기타 자문 서비스가 포함됩니다. – HMO (Health Maintenance Organization) 또는 PPO (Preferred Provider Organization).

HMO 란 무엇입니까?

건강 유지 관리 조직 (HMO)은 보험 회사가 협상 한 저렴한 가격으로 서비스를 제공하는 데 동의하는 의료 서비스 제공자 네트워크입니다.

회원은 승인 된 의료 제공자 목록에서 한 명의 의사를 선택합니다. HMO 회원은 게이트 키퍼로도 알려진 주치의 (PCP)로부터 의뢰를받은 경우에만 산부인과 의사, 류마티스 전문의 또는 심장 전문의와 같은 의료 전문가를 볼 수 있습니다.

HMO가 제공하는 다양한 서비스 / 혜택은 회사 및 건강 플랜에 따라 다를 수 있습니다. 건강 검진, 암 검진, 처방 된 약물, 실험실 검사, X- 레이 및 기타 스캔을 포함 할 수 있습니다. HMO는 일반적으로 산전 관리와 유아 관리도 포함합니다.

PPO 란 무엇입니까?

PPO (Preferred Provider Organization)는 또한 회원들에게 의료 및 의료 제공자에 대한 다양한 선택권을 제공하는 의료 제공자 네트워크입니다.

PPO는 환자가 네트워크 내 치료를 받도록 제한하지 않습니다. PCP (주치의)를 지정하는 것은 선택 사항입니다. 환자는 제공자와 직접 약속을 잡을 수 있으며 추천이 필요하지 않습니다.

일반적으로 PPO 플랜은 네트워크 공급자가 제공하는 서비스에 대해 더 나은 혜택과 더 낮은 비용을 제공하며, 보장 대상자는 사용을 권장합니다. 그러나 가입자는 더 많은 비용을 지불 할 가능성이 있지만 네트워크 외부의 제공자로부터 진료를받을 수도 있습니다.

예 – HMO 대 PPO

HMO

귀가 아파요. 이비인후과 전문가와 직접 상담하지 않을 것입니다. 그보다는 먼저 귀하를 검사 할 PCP (일차 진료 의사)에게 가십시오. 그 / 그녀가 귀하를 돕지 못할 경우, 귀하의 네트워크에서 신뢰할 수있는 이비인후과 전문가에게 의뢰 할 것입니다.

PPO

A 씨는 PPO 플랜에 등록되어 있습니다. 그는 PCP를 만나지 만 일반적으로 연례 신체 검사를 위해 그를 방문합니다. 전문가를 만나야 할 때, 그는 스스로 조사를하고 그 / 그녀와 약속을 잡습니다. 지난달, 그의 발이 그를 괴롭 혔기 때문에 그는 지역 네트워크 내 족병 전문의와 약속을 잡았습니다. 그는 $ 25의 자기 부담금과 X-ray 비용의 10 %를 지불했습니다. 그는 또한 네트워크 외부 치료사를 만나 선불로 지불합니다. 그런 다음 청구서를 제출하고 비용의 일정 비율을 상환받습니다.

주요 차이점 – HMO와 PPO

공급자 네트워크

네트워크는 특정 HMO 또는 PPO 플랜에 대해 할인 된 서비스를 제공하기 위해 보험 회사와 계약을 맺은 의료 서비스 제공자 그룹입니다. 여기에는 일반적으로 피부과 전문의 및 척추 지압사와 같은 전문의와 함께 일반 의사가 포함됩니다. HMO에서 보장을 받으려면 문제가 무엇이든 먼저 PCP를 만나야합니다. 그들이 당신을 치료할 수 없다면, 그들은 당신을 네트워크 내의 다른 사람에게 소개 할 것입니다. HMO 플랜에서 네트워크 내에 머무르면 최대 보험 적용을 기대할 수 있습니다. 네트워크 외부로 이동하면 서비스 범위가 사라집니다. PPO를 사용하면 네트워크 외부의 의사를 방문하여 일부 보장을받을 수 있지만 네트워크에 남아있는 경우 만큼은받을 수 없습니다.

비용 분석

PPO를 사용하면 선택의 자유와 유연성을 얻기위한 절충점은 플랜에 대한 더 높은 프리미엄 비용입니다. HMO는 네트워크 외부에서 보장을 제공하지 않지만 환자는 더 낮은 보험료 비용을 누릴 수 있습니다.

청구 양식

HMO를 사용하면 의료 서비스 제공자가 보험 회사에서 직접 지불하므로 환자는 청구를 할 필요가 없습니다. 그러나 PPO에 따라 환자는 때때로 네트워크 외부 제공자에게 비용을 먼저 지불 한 다음 보험 회사에 상환 청구를 제출해야합니다.

보장되는 서비스

두 플랜에 따라 제공되는 서비스의 범위는 회사와 선택한 플랜의 유형에 따라 다르지만 일반적으로 유사합니다.

처방전

HMO의 보장이 네트워크로 제한되는 것처럼 처방약을 조제하고 플랜에서 보장 할 수있는 약국 위치도 제한됩니다. PPO를 통해 환자는 거의 모든 곳에서 처방전을 조제 할 수 있지만 네트워크 외부 약국에 대해서는 추가 요금이 부과됩니다.

예외

HMO 플랜을 보유한 환자는 응급 상황이나 산부인과 의사 또는 산부인과 의사를 네트워크 내 방문시 의뢰 할 필요가 없습니다.

최종 선택 – HMO 대 PPO

HMO 또는 PPO 중 어느 것이 더 나은지에 대한 보편적 인 대답은 없습니다. 주로 고객의 개인적 선호도에 기반합니다. 결론은 HMO가 경제성을 제공하는 반면 PPO는 더 큰 유연성과 선택의 자유를 제공한다는 것입니다. 통계에 따르면 HMO 플랜보다 더 많은 사람들이 PPO 플랜에 등록되어 있습니다. 2014 년 근로자의 58 %가 고용주가 제공하는 건강 보험 플랜으로 PPO를 선택한 반면 HMO를 선택한 근로자는 13 %에 불과했습니다. PPO의 인기에도 불구하고 NCQA (National Committee for Quality Assurance)에서 실시한 연구에 따르면 HMO 계획이 더 나은 고객 만족도 등급을받는 것으로 나타났습니다.

HMO와 PPO 사이의 선택은 주로 비용과 편의성 사이의 선택입니다.

기타 리소스

HMO 및 PPO에 대한 재무 가이드를 읽어 주셔서 감사합니다. 보험 및 금융 주제에 대한 자세한 내용은 다음 금융 리소스를 참조하십시오.

  • 조건부 수혜자 조건부 수혜자 조건부 수혜자는 계정 소유자가 지정한 대체 수혜자로, 재정의 수익 또는 혜택을 받도록 설정됩니다.
  • 보험 계리사 보험 계리사는 본질적으로 보험 및 재보험 회사, 다국적 기업 및 재무 기획자를위한 재무 보안의 중추 역할을합니다. 보험 계리사의 주요 업무는 위험 및 불확실성과 관련된 위험 및 비용을 분석하는 것입니다.
  • 연금 회계 연금 회계 연금 회계 가이드 및 예, 단계에는 회사 기여금 기록, 연금 비용 기록 및 연금 부채를 공정 가치로 조정하는 단계가 포함됩니다. 연금 신탁은 연금 투자를 보유하고 필요할 때 나중에 자금을 지급하는 법인입니다. 연금 신탁은 수탁자가 관리합니다.
  • 대행 비용 대행 비용 대행 비용은 주주 (본인)와 경영진 (대리인)의 상충되는 이해 관계로 인해 발생하는 내부 비용입니다. 관련 비용

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